Можно ли ставить коронку на «живой» зуб
Сначала определимся с понятиями. «Живым» называют зуб с жизнеспособной пульпой — внутренней тканью, содержащей нервно-сосудистый пучок и отвечающей за его кровоснабжение, чувствительность. «Мертвым» же считается зуб с удаленной пульпой, очищенными и загерметизированными корневыми каналами. Многих пациентов интересует, ставят ли коронки на «живые зубы». Сейчас удаление пульпы (депульпация) при подготовке к протезированию коронками проводится строго по показаниям.
Источник: shutterstock.com. Автор фото: Veles Studio
Содержание статьи
Почему раньше при установке коронок всегда удаляли пульпу
Еще 15–20 лет назад в стоматологических клиниках можно было встретить устаревшее оборудование для обработки тканей зубов. В процессе сошлифовки дентина зуб мог нагреваться до 50оС. Между тем нормальная температура для функционирования пульпы соответствует температуре тела человека. В результате перегревания пульпы значительно повышался риск ее отмирания из-за свертывания белка. Поэтому депульпация проводилась всегда.
Сейчас стоматологические установки оснащены совершенной системой охлаждения, поэтому риск температурного повреждения пульпы отсутствует. Соответственно, ее удаление стало необязательным и проводится исключительно по показаниям.
Когда можно устанавливать коронку на «живой» зуб
При определении показаний, как правило, отталкиваются от ограничений. Так, отказаться от депульпации можно, если у пациента отсутствует ряд следующих проблем:
- после препарирования остается слой дентина, достаточный для полноценной защиты пульпы от бактерий и механического воздействия;
- отсутствует аномальное расположение зуба (наклон более 15о, поворот);
- у пациента нет воспаления пародонта;
- отсутствует патологическая стираемость зубов высокой степени;
- нет выдвижения зубов более чем на 5 мм;
- после препарирования отсутствует стойкая гиперестезия зуба (повышенная чувствительность).
При наличии этих проблем или если рентгенологически устанавливается, что полость зуба слишком широкая и при препарировании есть риск ее вскрытия, приходится все же фиксировать протез на «мертвый» зуб.
Материалы для протезирования
Если опять же «откатиться» на 15–20 лет назад, то тогда пациентам чаще всего устанавливали металлокерамические или даже металлические коронки. Это толстостенные конструкции, которые действительно в большинстве случаев требуют значительного препарирования дентина (что «тянет» за собой и удаление пульпы).
Сейчас пациенты выбирают керамические, циркониевые протезы. Эти материалы не только эстетичные, но и прочные. Что позволяет использовать тонкостенные конструкции и избегать значительной «обточки» зубов.
Источник: shutterstock.com. Автор фото: Veles Studio
Как проходит протезирование
Этап I
Общая подготовка полости рта заключается в выполнении профессиональной гигиены — ультразвуковой чистки минерализованных отложений («камня»), процедуры Air Flow для устранения бактериальной биопленки. Проводится также санация ротовой полости — устранение источников инфекции (кариес, воспаление).
Этап II
Прежде чем поставить коронку на «живой» зуб, проводят специфическую подготовку. Она заключается в препарировании («обточке») эмали и дентина под местной анестезией. Процедура требует высокой квалификации врача. Он должен соблюдать режимы препарирования, обладать знаниями о зонах безопасности. Чрезвычайно важно в ходе препарирования обеспечить защиту дентина от термического, химического воздействия, механического повреждения. Иначе инфекция может проникнуть в полость зуба и пульпу через открытые дентинные канальцы.
Этап III
Коронка на «свой» зуб изготавливается в зуботехнической лаборатории по снятым слепкам или цифровым оттискам зубных рядов. В технологичных лабораториях используют цифровое 3D-моделирование, что обеспечивает высокую точность протеза. На период изготовления (чаще всего 7–10 дней) пациенту устанавливают временную коронку из полимера.
Этап IV
Непосредственно перед установкой протеза зуб «с нервом» обрабатывают специальным составом, улучшающим адгезию («сцепление») материала коронки и дентина. Фиксацию проводят на прочный стоматологический цемент. Восстановленный зуб полируют, проверяют прикус.
Плюсы и минусы протезирования на «свои» зубы
Главное преимущество — сохраняется кровоснабжение тканей, поэтому зуб функционирует полноценно и может служить еще долгие годы. Именно это во многом объясняет, для чего ставят коронки на «живые» зубы.
Между тем, по данным различных исследований, около 40 % стоматологов выступают за обязательную депульпацию. Среди главных аргументов — риск механического повреждения дентина и возможность разгерметизации полости зуба. А это влечет за собой проникновение инфекции в пульпу. Большинство же врачей считает, что этот риск сохраняется и у депульпированного зуба.
Поэтому в каждом случае следует тщательно взвешивать «за» и «против». Если стоматолог адекватно оценивает риски, учитывает противопоказания и выполняет все действия профессионально, то, как правило, осложнения случаются редко. Не менее важно, чтобы пациент соблюдал гигиену полости рта и правила питания, не допуская травмирующих факторов в виде слишком твердой пищи.
Эксперты Startsmile
