Синус-лифтинг при имплантации – открытый или закрытый?

Здравствуйте! Конечно, лучше показаться лечащему врачу. Довольно странно, что ваш лечащий врач игнорирует подобные жалобы. Надеюсь, он в курсе того, что происходит с вами? Послеоперационный период — две недели и в процессе созревания тканей происходят изменения слизистой оболочки, выкручивание рубцами и возникающие тянущие ощущения создают эмоциональные нагрузки для пациента. В это время возможны разные объективные и субъективные ощущения. Только лечащий врач в состоянии отделить тревожные признаки с точки зрения медицины от тревожных состояний нервной системы пациента, который пережил подобную малокомфортную и не очень приятную хирургию. Иногда эмоциональная перегрузка настолько сильно бьёт пациента, что спокойное и адекватное восприятие происходящего даётся довольно сложно. Чтобы подобные ситуации не возникали в нашей клинике, у нас существует отделение Лечения Во Сне, в котором подобные операции проводятся только в комфорте сна. А в послеоперационном периоде общение пациента с врачом проходит дополнительно и по экстренному телефону и с четко документированными инструкциями для пациента, которые выдаются на руки домой. В этих инструкциях подробно, очень подробно описываются все состояния, которые мы можем оценить как тревожные с точки зрения медицины, либо которые пациент может оценить как тревожные, но безопасные. Расставляя все по своим местам, пациент с помощью самодиагностики всегда может принять решение о том в опасности ли он или нет. И в зависимости от этого воспользоваться нашей службой круглосуточной поддержки, либо просто успокоиться и лечь спать. Через четыре недели ни болей, ни тяжести, никакого давления быть не должно.

Уважаемая Кристина, добрый день. Иногда, временная заложенность носа после операции — норма. Если вы позволите своему лечащему врачу сделать Вам компьютерную томограмму, станет понятно, осложнение это или непроходящий замерший отек, который блокирует носовое дыхание и создает для вас подобные неприятные ощущения. Если Вам неудобно обратиться к своему лечащему челюстно-лицевому хирургу, то достаточно консультации любого врача отоларинголога, возможно, даже по страховке, тут не нужен профессор медицины, любой отоларинголог в состоянии принять решение о необходимой терапии. Однако хочу вас предупредить, что подобное состояние может быть истолковано не в вашу пользу, так как послеоперационное назначение номер один - это сосудосуживающие капли на протяжении четырех недель. Ваши врачи могут заподозрить вас в невыполнение данной рекомендации.

Уважаемый Никита Валерьевич, добрый день! Небольшое кровотечение в послеоперационном периоде — норма, бояться этого не нужно, ваш лечащий врач наверняка проинструктировал вас на тему того что с этим делать. Со своей стороны могу добавить следующее: в послеоперационном периоде необходима коррекция артериального давления, постоянные замеры давления могут выявить резкие скачки, которые могут в свою очередь спровоцировать вторичное кровотечение, которое бывает даже через несколько дней. Бояться этого тоже не нужно, это не опасно, но к этому нужно быть готовым, держа под рукой таблетку Капотена. Отек может быть следствием гематомы, которая появилась во время гидродинамического удара при подъеме или резком скачке артериального давления. Скорее всего, внутри отёка — свернувшаяся плотная субстанция гематомы. Это тоже пройдет, но пока постарайтесь не перегревать данное место, не ходить пока в баню, сауну, чтобы гематома не нагноилась.

Уважаемая Виолетта, спасибо вам за великолепный вопрос. По поводу синтетических остеопластических материалов мировое медицинское сообщество уже давным-давно определилась. Лучшим материалом для восстановительной хирургии могут быть только производные органического трикальцийфосфата. Всё что касается синтетических материалов, а особенно той дискуссии, которая идет вокруг их использования в случаях, когда у пациентов присутствуют аллергическая реакция на медикаменты, я считаю, что проблема очень сильно преувеличена. Возможно, эту проблему придумали маркетологи. Противостояние, в котором мы с вами никогда не одержим победу — это противодействие бизнеса здравому смыслу. Многие клиники обожают синтетические остеопластические материалы, но не потому, что они защищают вас от поливалентной аллергии, а потому, что синтетика в закупочной стоимости в десятки раз дешевле правильных оригинальных стимуляторов регенерации костной ткани. Синтетические наполнители для укрытия костных дефектов идеально смотрятся на рентгеновском снимке. Я, как хирург, в своей жизни видел десятки случаев, когда синтетический остеопластический материал внутри челюсти лежит отдельно, не объединяясь с телом пациента, а просто банально маскируясь внутри, имитируя полностью регенерирующий, восстановленный костный дефект. В таких условиях имплантация вообще невозможна, а на снимке все прекрасно. В России есть клиники, паразитирующие на страхах пациентов, продающие бюджетную синтетику под видом заботы об аллергостатусе пациента, продавая это как биоинертные технологии, однако к медицинской точки зрения это все ерунда. Если Вы внимательно прочитаете их договор, то с удивлением обнаружите, что на использование синтетических остеопластических материалов гарантий нет совсем.

Ольга, добрый день. К сожалению, подобные ситуации случаются, сейчас уже ничего не исправить. Я бы хотел  рекомендовать вам найти клинику, в которой ЛОР хирургия совмещена с челюстно-лицевой хирургией, спокойно выбрать время для повтора всего комплекса мероприятий и провести всё заново, но под прикрытием штатного ЛОР-врача. Во время ревизии челюстно-лицевой хирург, осуществляющие ваше лечение , вместе с отоларингологом скомбинирует лучшую тактику лечения для превращения двух специалистов и двух операций в одну операцию вдвоем. Через 6 месяцев всё будет хорошо. Если вы в Москве, то подобные двойные операции мы проводим в нашей клинике уже много лет, приходите, посмотрим, что можно предпринять.

Уважаемая Наталья, здравствуйте. Та ситуация, о который вы рассказываете , достаточно широко распространена , бояться этого не нужно. Постарайтесь научиться перекладывать эту проблему на специалиста, которого вы нанимаете для подобных работ, нервное ожидание неудачи и напряжение не позволят вам сосредоточиться на подборе клиники и специалиста, который будет за вас принимать правильные решения. Это проблемы хирурга, планирующего провести операцию синус-лифтинг без осложнений. Работа специалиста - позаботиться об укрытии старого дефекта от перфорации, даже если вы не предупредили его об этом, для имплантации любые не укрытые дефекты в челюсти очень опасны. Главная неприятность ваших отношений с врачами в том, что ваши реальные сроки лечения будут отличаться в большую сторону от сроков, которые описываются в интернете. Для начала необходимо сделать реконструкцию и это не страшно, если не удастся провести синус-лифтинг, совмещенный с этой работой. Синус лифтинг будет проводиться вторым этапом через несколько месяцев, это нормально. Данный период наблюдения может быть растянут до 6 месяцев. В нашей клинике еженедельно я вижу пациентов, у которых были перфорации 10-20 лет назад и эти дефекты восстановлены только десной, кости вообще нет. Мы планово исправляем ситуацию и проводим синус лифтинг, а потом и имплантацию. Сейчас существует протокол лечения, при котором в два этапа можно добиться идеального результата и поставить имплантант с бессрочной гарантией.

Милена, добрый день, после операции синус лифтинг возможны только аэробные нагрузки и только через неделю. Пока следует воздержаться от перегрузок.

Уважаемый Александр, если антибиотик отменен, выпить алкоголь можно.

Добрый день. Перегородку оставьте как есть, а синус лифтинг и удаление кисты надо провести одной операцией. Да, ситуация непростая, все проблемы разом. Обычно последовательность действий такая: вас консультирует одномоментно и челюстно-лицевой хирург и отоларинголог-хирург. Они за вас примут лучшее решение о совмещении этих операций в один хирургический протокол. Иначе ваше лечение может превратиться в хирургический сериал, в котором вы будете по кругу ходить между всеми врачами. Идеальный вариант: найти клинику, в которой существуют совмещенная ЛОР- и челюстно-лицевая хирургическая операционная. В таком случае вероятность избавиться от всех проблем одной операцией возрастает многократно. Что касается коррекция носовой перегородки – есть масса мнений, достаточно противоречивых, в которых многие зарубежные ЛОР хирурги часто отказывают пациентам в коррекции перегородки. Однако в России пока всё по-другому, ЛОР хирурги уговаривают пациентов на пластику без особых причин. Ради денег. Решение за вами, я бы не советовал проводить коррекцию перегородки, так как это не имеет никакого отношения к будущему синус-лифтинга и лечению кисты. В нашей клинике мы без проблем совмещаем все то, о чем я писал выше.

Добрый вечер. Как я отвечал ранее, крайне сложно детально спланировать Вашу операцию и рассчитать смету дистанционно, не видя пациента. Что касается стоимости процедур, то цены следующие: синус лифтинг 45.000 рублей, имплантация, её хирургический этап стоит 64.000 рублей. С уважением, Левин Д.В.

Здравствуйте! Рентгеновский снимок, КТ только этого участка кости. Если будет видно расслаивание костного материала, то необходима ревизия дефекта и замена костного материала на подходящий. Если расслаивания нет, то добавляется недостающий обьем одномоментно с имплантацией.

Александр, добрый день!

Отвечаю на поставленные Вами вопросы:
Нет, область имплантации чесаться не должна.
Боль при вкручивании формирователя, как и любые другие боли на приеме у врача, - это ненормально.
По качеству Вы должны ожидать ровно то, что Вы подписали в договоре и смете на лечение. 100 тысяч рублей - это большие деньги и возможно лучше будет спросить Вашего лечащего врача о назначении подобных платежей.
Обычно, при отторжении имплантата всю операцию приходится переделывать.

С уважением, Левин.

Отторжение имплантов происходит по многим причинам: пациент не соблюдает должную гигиену, много курит, что ведет к сужению сосудов и плохому питание тканей вокруг импланта, допускает перегрев, переохлаждение или перегрузку импланта в период заживления, также причиной отторжения может стать некачественный имплант неизвестного производителя и другое. Ошибка врача в составлении правильного плана лечения так же не исключена, именно поэтому очень важно выбрать грамотного специалиста, с опытом не менее 5 лет успешной имплантации. Оголение десневого края говорит о том, что имплант был установлен неверно или же врач выбрал имплант слишком большого диаметра, что повлечет много проблем и, возможно, даже отторжение. Большую роль играет абатмент, устанавливаемый на имплант. Лучшим вариантом мне представляются циркониевые абатменты белого цвета, созданные с учетом объема слизистой и формы зубов пациента, что важно- они не просвечивают сквозь десну.

Здравствуйте! Запишитесь ко мне на прием, чтобы я мог увидеть снимки и ответить предметно.

Уважаемая Галина! При всем желании хоть как то успокоить Вас, обязан информировать Вас, что под успешностью синус лифтинга и имплантации подразумевается не принудительное сохранение отторгающейся работы, а стопроцентная гарантия стабильности при жевании будущими коронками на имплантатах. Существующий риск отторжения имплантатов в будущем, при первых нагрузках уже после фиксации коронок, велик и не стоит этих мучений.  
Если инфекция сконтактировала с резьбой имплантата, это значит, что  имплантат удалится врачом или отвалится сам.
В пятнадцатилетней практике клиники мы видели всякое, но Ваш случай однозначно требует немедленной остановки всех работ по продлению агонии несостоятельной работы и ревизии всех поврежденных точек.

Здравствуйте! То, о чем Вы пишете может быть признаками гематомы внутри щеки или затянувшегося послеоперационного отека. В любом случае, необходим немедленный визит на прием к лечащему врачу для выяснения всех обстоятельств. Пока Вы принимаете послеоперационные антибиотики, раскрытие гематомы произойдет без их повторного приема.

Не нужно ничего архивировать и высылать, уважающий свою репутацию врач никогда не будет составлять план лечения и смету заочно без диагностических моделей Ваших челюстей. На сегодняшний день актуальная полная стоимость Вашего лечения по кейсу «синуслифтинг» следующая: Кейс №31079. Синуслифтинг открытый для установки от 3 до 5 имплантатов. Включает: подготовку к операции, комплексное обезболивание, синус лифтинг с микрохирургическим или ультразвуковым доступом, все типы и виды необходимой дополнительной костной пластики по высоте, включая стоимость костных материалов, вне зависимости от сложности клинической ситуации, наложение и снятие швов. Динамическое наблюдение, комплект препаратов на дом, все осмотры и контрольный панорамный снимок.  Цена: 46 000 р. Если будет необходима фиксация двухслойной барьерной мембраны, то прибавьте 15.700 р

Здравствуйте, Олег! Да, действительно курение может способствовать резорбации (рассасываниею) кости. Все дело в том, что вещества, содержащиеся в табачном дыме, вызывают сужение сосудов, что ведет, в свою очередь, к нарушению питания и нехватке кислорода в тканях вокруг импланта, а также снижению способности фибробластов к синтезу коллагена, что приводит к разрушению зубодесневого прикрепления и последующей резорбции (рассасыванию) альвеолярной кости.

Если зуб отсутствует в переднем отделе верхней челюсти (а не в боковом), то синус лифтинг, естественно, не нужен. Синус лифтинг необходим только в боковых отделах верхней челюсти при атрофии кости. Если проблема в переднем отделе, то классические методики активации регенерации кости легко исправят это для безупречной имплантации в будущем. По поводу манипуляций с оболочкой гайморовой пазухи (мембраной Шнайдера) могу сказать следующее: если в практике следовать точному протоколу проведения данной операции, то для идеального результата мембрана не должна травмироваться и активно участвовать в операции, она должна остаться целой и невредимой. Наши  клиницисты проводят данную микрохирургическую процедуру за 10-12 минут.

Если нет чувства "прилива и тяжести" при наклоне вперед, если сукровичного отделяемого из носа нет, можно расслабиться- все позади. Так как на дворе лето и жара, - отеки и гематомы ведут себя иногда подло и непрогнозируемо. Больше недели - это долго и неудобно. По этой причине синус лифтинг в нашей  клинике летом стараемся не делать. Операция ведь плановая, не экстренная.

Вам делать имплантацию и синус лифтинг - можно. Но только при условии грамотного планирования операции. Ответ по Вашей точной подготовке смогу дать по результатам просмотра сохраненной памяти Вашего глюкометра, либо результаты теста на сахар за три месяца. Дополнительные тесты, (В12, кальций крови) возможно сдать на месте при необходимости. Важно, чтобы Ваша форма СД была контролируемая и компенсированная, без сильных перепадов до 12-13 ед.

В стандартный протокол и план лечения входит обязательное изготовление и круглосуточное ношение временного съёмного протеза. Потребуется двукратная коррекция или перебазировка протеза в зависимости от объёма регенерации кости. Без зубов в период реабилитации находиться не рекомендовано в силу возникновения проблем с «провисанием» височно – нижнечелюстного сустава и эффектом «забытого прикуса».

Курение не является противопоказанием для проведения хорошей и качественной хирургии. В 20 веке курение действительно являлось одним из ограничений к имплантации и синус лифтингу. Для курильщиков в нашем  Центре разработан несложный алгоритм подготовки к операции и послеоперационного наблюдения. Неудобством будет являться, в основном, то, что контрольные посещения будут чаще, чем у некурящих пациентов.

В подобных случаях я настоятельно рекомендую Вам преодолеть страхи и обратиться в любую другую  клинику для получения «второго мнения». Сложно прокомментировать проведенную Вам ранее операцию, не зная предысторию и без рентгеновских снимков. Также, важно учитывать, что в стоматологических клиниках нехирургического профиля, возможность получить полный объем технологий, необходимых Вам для реабилитации кости просто минимальна. Это же условие распространяется на использование различных костных стимуляторов роста и наличие узких специалистов в клинике. Не исключено, что ситуация не такая безнадежная, и Вам удастся избавиться от съемного протеза, сделав полноценную имплантацию. Всегда возможны различные варианты ухода от съемного протеза.