Виниры или коронки: что выбрать?

Виниры и коронки решают разные стоматологические задачи, поэтому универсального ответа на вопрос «что лучше» нет. Винир чаще рассматривают, когда зуб относительно сохранен, а основная задача - изменить его внешний вид. Коронка покрывает зуб более полно и может потребоваться, когда необходимо восстановить значительный объем утраченных тканей и функцию. При выборе врач оценивает состояние зуба, объем и расположение сохранившихся тканей, размер дефекта, характер нагрузки, прикус и цель лечения.

• В чем разница между виниром и коронкой?
• Виниры или коронки: сравнение
• От чего врач выбирает между виниром и коронкой?
• Когда чаще рассматривают виниры?
• Когда может понадобиться коронка?
• Виниры или коронки на передние зубы?
• Что выбрать, если зубы кажутся кривыми?
• Можно ли поставить винир на коронку?
• Можно ли ставить винир на депульпированный зуб?
• А если подойдет композитная реставрация?
• Что влияет на стоимость винира и коронки?

В чем разница между виниром и коронкой?

Винир - тонкая реставрация, которая в основном закрывает переднюю поверхность зуба. Чаще всего ее используют для эстетической коррекции: изменения цвета, формы или размера зуба, закрытия некоторых промежутков и небольших дефектов.

Коронка покрывает зуб более полно. Она может использоваться не только для восстановления эстетики, но и для восстановления формы и функции значительно поврежденного зуба.

Поэтому сравнивать эти конструкции по принципу «какая лучше» не совсем правильно. Важнее понять, какая конструкция подходит конкретному зубу и позволяет решить задачу с сохранением максимально возможного объема собственных тканей.

Виниры или коронки: сравнение

От чего врач выбирает между виниром и коронкой?

Сколько тканей зуба сохранилось

Для винира важны состояние эмали и характер поверхности, к которой фиксируется реставрация. Исследования показывают, что для керамических виниров сохранение эмали может быть связано с более благоприятными условиями фиксации и прогнозом. При этом данные о влиянии различных субстратов неоднородны, поэтому превращать состояние эмали в универсальное правило «винир можно ставить только на эмаль» тоже неправильно [1] [2].

Поэтому правило вроде «если осталось больше 60–70% зуба, можно ставить винир» слишком упрощает клиническую ситуацию.

Врач оценивает не только объем сохранившегося зуба, но и где именно сохранились ткани, насколько они прочны, есть ли крупные реставрации и насколько предсказуемо можно зафиксировать конструкцию.

Где находится и насколько велик дефект

Небольшой скол режущего края и глубокое разрушение стенок зуба - совершенно разные клинические ситуации.

Например, изменение формы относительно сохранного переднего зуба может решаться с помощью винира. При большой утрате тканей может потребоваться более объемная реставрация.

Какая нагрузка приходится на зуб

При выборе конструкции учитывают прикус и характер нагрузки на зуб.

Если пациент регулярно сильно сжимает или скрежещет зубами, это важно сообщить врачу до планирования реставрации. Такая нагрузка не означает автоматически, что винир или коронка противопоказаны, но может влиять на выбор конструкции и прогноз ее эксплуатации.

Есть ли бруксизм и другие особенности прикуса

Винир работает в условиях постоянной жевательной и окклюзионной нагрузки. Поэтому врач проверяет контакты между зубами и оценивает, не будет ли конструкция испытывать чрезмерную нагрузку.

Решение нельзя принимать только по фотографии улыбки: иногда эстетически привлекательный вариант оказывается не самым подходящим с функциональной точки зрения.

Какую задачу нужно решить

Если проблема преимущественно эстетическая, врач может рассматривать винир или прямую композитную реставрацию.

Если зуб значительно разрушен, приоритетом становится восстановление его функции и структуры. В такой ситуации может потребоваться коронка или другая конструкция.

Когда чаще рассматривают виниры?

Виниры чаще рассматривают для относительно сохранных передних зубов, когда пациента беспокоят:

• цвет зубов;
• форма или размер отдельных зубов;
• небольшие сколы;
• некоторые диастемы и тремы;
• отдельные эстетические дефекты эмали;
• небольшие изменения, которые можно скорректировать реставрацией.

Но винир не заменяет лечение заболеваний зубов и десен. Если есть кариес, воспаление десен или другая проблема, сначала необходимо разобраться с ней.

Виниры при изменении цвета зубов

Виниры могут применяться для коррекции цвета, когда отбеливание или другие методы не дают желаемого результата либо не подходят конкретному пациенту.

При этом перед реставрацией врач должен установить причину изменения цвета. Не всякое потемнение зуба является просто эстетической проблемой.

Виниры при сколах

При небольшом сколе переднего зуба возможны разные варианты: от прямой композитной реставрации до керамического винира. Выбор зависит от размера дефекта, его расположения, состояния тканей и нагрузки.

Виниры при диастеме

Небольшой промежуток между передними зубами иногда можно закрыть реставрацией. Но если промежутки связаны с положением зубов, особенностями прикуса или другими ортодонтическими причинами, сначала стоит обсудить альтернативные варианты лечения.

Когда может понадобиться коронка?

Коронку рассматривают, когда зубу требуется более полное восстановление.

Это может быть актуально при:

• значительной утрате коронковой части зуба;
• крупных дефектах;
• больших старых реставрациях;
• ситуации, когда оставшихся тканей недостаточно для надежной менее объемной реставрации;
• некоторых эндодонтически леченных зубах.

При этом нельзя определить необходимость коронки только по одному признаку. Врач оценивает состояние зуба целиком.

Виниры или коронки на передние зубы?

Передние зубы могут восстанавливаться и винирами, и коронками.

Если зуб относительно сохранен, а задача преимущественно эстетическая, может рассматриваться винир.

Если передний зуб сильно разрушен и требуется восстановить значительный объем тканей, врач может предложить коронку или другую конструкцию.

Поэтому правило «на передние зубы ставят виниры, а на жевательные - коронки» неверно. Расположение зуба важно, но состояние конкретного зуба и задача лечения важнее.

Что выбрать, если зубы кажутся кривыми?

Если проблема заключается прежде всего в положении зубов, стоит обсудить ортодонтическое лечение.

Винир может изменить видимую форму зуба, но не перемещает зуб и не исправляет положение его корня.

В некоторых случаях небольшую визуальную неровность действительно можно компенсировать реставрацией. Но если для этого придется существенно изменять здоровые ткани нескольких зубов, врач должен обсудить с пациентом и более консервативные варианты.

Можно ли поставить винир на коронку?

Обычный винир не является конструкцией, которую просто накладывают поверх существующей коронки.

Винир фиксируется на тканях зуба, тогда как коронка уже сама является самостоятельной реставрацией.

Поэтому при вопросе «можно ли поставить винир на коронку?» правильнее сначала разобраться, что именно пациент хочет исправить.

Если коронка уже стоит

Если существующая коронка не устраивает по форме, цвету или другим характеристикам, врач оценивает ее состояние и зуб под ней.

В зависимости от ситуации возможны:

• коррекция существующей реставрации;
• ремонт;
• замена коронки;
• после снятия старой конструкции - другой вариант реставрации, если сохранившиеся ткани позволяют его использовать.

Если хочется заменить старую коронку виниром

Это не автоматическая замена одной конструкции другой.

После снятия коронки врач должен оценить, сколько собственных тканей зуба осталось и какие условия созданы для новой реставрации. Если ткани существенно утрачены, винир может оказаться неподходящим вариантом.

Можно ли сочетать виниры и коронки?

Да. На разных зубах в одном плане лечения могут использоваться разные конструкции.

Например, на относительно сохранных передних зубах могут применяться виниры, а зуб с большим разрушением может требовать коронки.

Можно ли ставить винир на депульпированный зуб?

Сам факт лечения корневых каналов не означает автоматически, что винир противопоказан.

Для такого зуба особенно важно оценить:

• объем оставшихся тканей;
• расположение дефекта;
• наличие крупных реставраций;
• состояние эмали;
• условия фиксации;
• функциональную нагрузку.

Для эндодонтически леченных зубов сохранность оставшейся коронковой структуры имеет большое значение для прогноза. Систематический обзор показывает, что при значительной утрате структуры зубы с покрывающими реставрациями в долгосрочных наблюдениях могли иметь преимущества, хотя авторы отдельно отмечают ограниченность и неоднородность доказательств [3].

Поэтому вопрос «можно ли поставить винир на депульпированный зуб?» решается не по самому факту депульпирования, а после оценки конкретного зуба.

А если подойдет композитная реставрация?

Керамический винир - не единственный способ изменить форму переднего зуба.

Прямая композитная реставрация выполняется непосредственно во рту пациента. В некоторых ситуациях она позволяет решить небольшую эстетическую задачу без изготовления лабораторной конструкции.

У такого варианта есть свои особенности. В систематическом обзоре и метаанализе композитных виниров наиболее часто описывались шероховатость поверхности, несоответствие цвета и изменение цвета краевой зоны. Объединенная оценка выживаемости в рандомизированных исследованиях составила 88% при сроках наблюдения от 24 до 97 месяцев [4].

Керамические виниры также демонстрируют хорошие долгосрочные результаты в клинических исследованиях. В систематическом обзоре 25 исследований с 6500 винирами расчетная 10-летняя выживаемость составила 95,5%. Однако это показатель совокупности клинических исследований, а не индивидуальный прогноз для конкретного пациента [5].

Поэтому выбирать между керамикой и композитом лучше не только по цене, а с учетом клинической задачи, состояния зубов, ожидаемого результата и возможности последующего обслуживания.

Что влияет на стоимость винира и коронки?

На стоимость влияют:

• материал;
• технология изготовления;
• объем подготовки зуба;
• необходимость предварительного лечения;
• дополнительные диагностические и лабораторные этапы;
• количество реставраций.

Поэтому цена одного винира или коронки сама по себе мало говорит о стоимости всего лечения.

Актуальные цены на зубные коронки или виниры лучше проверять непосредственно перед лечением: прайсы клиник меняются, а стоимость зависит от конкретной конструкции и клинической ситуации.