Лечение ВНЧС

Источник: shutterstock.com. Автор фото: Diana Grytsku

Причины развития ВНЧС-патологий

Факторы появления патологий могут иметь прямое или косвенное влияние. В первом случае это травмы, врожденные особенности (аномалии развития сустава или его связок, как при дисплазии), системные заболевания (артриты, остеоартроз, инфекции, воспалительные ЛОР-заболевания и т.д.).

Во втором - делают патологии ВНЧС в стоматологии одними из самых распространенных - это неправильный прикус, неверно проведенное протезирование, болезни пародонта, слишком высокие пломбы, отсутствие зубов, привычка жевать только на одной стороне, гипертонус жевательных мышц вследствие бруксизма. Все они связаны с нарушение окклюзии, то есть контакта зубов обеих челюстей.

Если нормального контакта нет, мышцы начинают перенапрягаться. Также это может происходить на фоне психических проблем, вредных привычек (человек грызет ручки, карандаши), повышенной речевой активности у учителей, певцов. 

Дисфункция ВНЧС - симптомы 

Любое нарушение в подвижности или расположении системы мышц, связок, хрящей и костей приводит к проблемам ВНЧС. Они могут проявляться как с одной, так и с обеих сторон. Также есть симптомы, казалось бы, не связанные с самим суставом. 

К примеру, болевые ощущения при патологиях ВНЧС зачастую схожи с признаками невралгии тройничного нерва, остеохондроза шейного отдела позвоночника или отита.  

Самые распространенные симптомы:

• боль в ВНЧС и мышцах (жевательных, подъязычной, височной, шейных, крыловидной, грудино-ключично-сосцевидной, трапециевидной). В 20% случаев это мышечная боль, а в 80% - суставная; 
• гипертонус указанных мышц, быстрая утомляемость жевательных мышц;
• ощущение дискомфорта/боли в районе ушей, лба, затылка, висков, а также шеи, плеч, спины;
• головные боли;
• звон, шум в ушах;
• головокружения, тошнота;
• снижение качества зрения, чувство давления в глазах, повышенная светочувствительность;
• нарушения функций глотания и речи;
• щелчки, хруст и другие звуки при открытии/закрытии рта и во время пережевывания пищи;
• ограничение подвижности нижней челюсти (рот открывается не до конца, челюсть “заклинивает”);
• отеки в области сустава; 
• боли в зубах, челюсти, в том числе при жевании;
• сколы, повышенная стираемость эмали зубов;
• нарушения прикуса;
• асимметрия лица, изменение линии овала лица и положения нижней челюсти (при открытии рта челюсть смещается в сторону относительно центральной линии);
• бруксизм (непроизвольный скрежет или сжатие зубов).

Диагностика патологий ВНЧС в стоматологии

Все начинается со сбора жалоб и выяснения обстоятельств жизни пациента. Важно, имеются ли хронические заболевания, каково психическое состояние и общая кондиция суставов (отечность, воспаление и прочие признаки артрита), история травм, болезней, затрагивающих ротовую полость. 

Врач интересуется, есть ли ограничения при открытии рта и пережевывании пищи, а также боли. Обязательно учитываются состояние зубов (прикус, сколы, стертость), овал лица. Далее проводятся пальпация суставов, функциональные тесты и прослушивание звуков (аускультация) при движении сустава (хруст и щелчки - признаки аномалии).

Инструментальные методы диагностики:

• Рентгеновские снимки.
• КТ и МРТ.
• Оценка смыкания челюстей в артикуляторе. 
• УЗИ-исследование. 
• Электромиография (показывает тонус мышц).
• Кондилография (графическое изображение движения головок суставов).
• Гнатодинамометрия (замер силы сжатия жевательных мышц).

Для выявления системных заболеваний суставов может быть показан анализ крови на маркеры воспаления и ревматоидный фактор. 

Лечение дисфункции ВНЧС 

Задачи: устранение неприятных ощущений, восстановление функционала сустава или замедление прогрессирования патологии. Лечение дисфункции ВНЧС может быть направлено непосредственно на сам сустав и/или на коррекцию патологий, которые потребовали лечения ВНЧС. Составление плана лечения ВНЧС и выбор методов лечения ВНЧС происходят на основе диагностики. Возможно привлечение нескольких специалистов (гнатолога, невролога, стоматолога-ортодонта, хирурга). 

Методы лечения ВНЧС

1. Фармакологический
   При дисфункции ВНЧС симптомы в виде спазмов мышц могут купироваться миорелаксантами и инъекциями ботулотоксина. Для снятия воспаления показан прием нестероидных противовоспалительных средств и глюкокортикостероидов. Острую боль убирают блокадами - обезболивающие средства вводятся прямо в нервные сплетения.
   Хондопротекторы, гиалуронат натрия позволяют восстановить хрящевую ткань и уровень смазки (синовиальной жидкости) в суставе. Если у дисфункции ВНЧС симптомы психогенного толка (депрессия, тревожность), то назначают антидепрессанты и седативные средства.


2. Физиотерапевтический, миогимнастика, массаж
   Фонофорез (ультразвук плюс лекарственный препарат), лазеротерапия, терапия с токами разной силы - все эти методы физиотерапии помогают уменьшить воспаление, снять отек, спазм мышц, нормализовать циркуляцию крови и трофику тканей. 
   Миогимнастика - набор упражнений, способствующих правильному развитию жевательных и лицевых мышц. Упражнения подбираются врачом индивидуально. Они показаны, если нет воспаления в суставе. Пример - хронический подвывих ВНЧС. 


3. Использование капы (сплинт-терапия)
   Капа для лечения ВНЧС-патологий делается из полимера по индивидуальным слепкам. Она снимает повышенную нагрузку с сустава, расслабляет мышцы за счет отсутствия полного смыкания зубных рядов и фиксирует челюсти в правильном положении. Связки и мышцы постепенно привыкают держать сустав в необходимом положении.
   Ношение капы для лечения ВНЧС-патология, особенно в ночное время суток, показано при бруксизме и подвывихе сустава. Использование капы может быть пожизненное или временное. По итогу терапии нередко требуется ортодонтическое лечение и протезирование. 


4. Изменение образа жизни и психотерапия
   Ограничение подвижности челюсти, уменьшение речевой нагрузки, диета, исключающая обилие твердых продуктов, сохранение осанки - все это благотворно влияет на сустав. То же относится к отказу от практики грызть карандаши или сильно сжимать челюсти во время интеллектуальной деятельности. 
   Если данные привычки и общий гипертонус мышц появились в ответ на перегруз психики, то посещение психолога или психотерапевта поможет справиться с первопричиной.


5. Методы лечения ВНЧС в стоматологии
   Проблемы с прикусом, отсутствие отдельных зубов не позволяют зубным рядам правильно смыкаться (нарушена окклюзия). Итог - высокая нагрузка на сустав. Чтобы решить данную проблему при лечении ВНЧС в стоматологии убирают излишне высокие пломбы и коронки, или же, наоборот, увеличивают высоту прикуса. 
   В стоматологии проводится корректное протезирование, имплантация, ортодонтическое лечение на элайнерах или брекетах. Кстати, цены на ортодонтическое лечение в Москве вы можете найти здесь. А если для вас актуальна имплантация, ищите стоимость по этой ссылке. Полная санация полости рта (лечение кариеса, пульпита, воспаления десен) и устранение источников инфекции в миндалинах и гайморовых пазуха также благотворно влияют на ВНЧС.


6. Хирургическое лечение ВНЧС
   Это крайняя мера, к которой прибегают при артрозах, синовитах, артритах, костных или фиброзных анкилозах, опухолях. Оперативное вмешательство может быть открытым или артроскопическим. Во втором случае операцию проводят через небольшой надрез, куда вводится трубка с видеокамерой.  Этот метод позволяет минимально травматично исследовать сустав и провести вмешательство. Хирург может изменить положение суставного диска, провести его пластику, скорректировать связки и мышцы. Также возможно эндопротезирование суставных поверхностей.

Профилактика ВНЧС-дисфункций 

Главное - избегать перегрузок сустава. Этого можно добиться, если своевременно обращаться в стоматологию для терапии и ортодонтии. Кстати, при посещении стоматологии не открывайте слишком широко рот. Широко зевать тоже вредно. 

Также важно сохранять правильную осанку и делать самомассаж для расслабления мышц и связочного аппарата, удерживающего сустав, с точки зрения профилактики ВНЧС-патологий. Если вы занимаетесь спортом вроде бокса, защитная капа просто необходима. Аналогичный совет для пациентов с бруксизмом. 

У пациентов с артритом и остеоартритом болезнь поражает ВНЧС, когда большинство суставов тела уже пострадали. Поэтому, чем раньше будет начато лечение заболевания, тем лучше. В Москве и других крупных городах достаточно гнатологов. Найти специалиста данного профиля вы можете здесь.

Цены на лечение ВНЧС в Москве

Итоговая стоимость, как и выбор терапии, зависит от степени поражения сустава и первопричины. Если причина - проблемы из сферы стоматологии, следует сразу ознакомиться с ценами на диагностические процедуры. С текущими предложениями столичных клиник можно ознакомиться тут. 

Подобрать клинику, где можно пройти лечение ВНЧС в Москве, легко с нашим удобным поиском стоматологий. Помните: лучшая профилактика ВНЧС-проблем - обращение к врачу при появлении первых симптомов.