Артроз ВНЧС — причины, симптомы и лечение

Артроз височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) -  заболевание, разрушающее все элементы сустава. ВНЧС задействован во время жевания, глотания, речи, зевании. Он отвечает за положение нижней челюсти, связан с тонусом лицевых, жевательных мышц. По статистике, артроз ВНЧС выявлен у каждого второго пациента старше 50 лет. Хотя он встречается и у молодых пациентов, заболевание в особенности характерно для старшей возрастной группы.

Хрящ в суставе постоянно обновляется благодаря особой смазке, вырабатываемой внутри сустава. Но с возрастом способность к регенерации теряется, и хрящ перестает эффективно гасить нагрузки. Усилия передаются на кости, сустав начинает болеть, щелкать, заклинивать и сдавливать нервы, вызывая боли.

Причины развития артроза ВНЧС

• генетическая предрасположенность, эндокринные, обменные патологии
• сосудистые поражения и все, что мешает нормальному кровоснабжению сустава
• инфекционные заболевания, затрагивающие не только ВНЧС, но и челюсти
• неправильный прикус, некорректно установленные коронки и зубные протезы
• отсутствие зубов, повышенная стираемость зубов, бруксизм
• травмы челюсти и сустава, в том числе родовые, неправильно сросшиеся переломы и нарушения координации следствие вывихов
• перегрузка сустава (нередко у дикторов, преподавателей)
• хроническое воспаление в суставе, остающееся без терапии
• процессы, связанные с возрастными изменениями, особенно в менопаузу
• врожденные аномалии ВНЧС и недоразвитость челюстей
• подагра (избыток солей мочевой кислоты в суставах)
• повышенный тонус мышц лица, шеи, проблемы с осанкой, спазмы

Артроз ВНЧС: симптомы

Как правило, на начальной стадии внешние признаки артроза ВНЧС отсутствуют. Постепенно возникает дискомфорт при широком раскрытии рта, щелчки в суставе, скованность, болезненные ощущения. Параллельно часто появляются боли в голове, шее, спазмы в мышцах лица, уменьшается острота слуха, возникает шум в ушах. Также зубы начинают быстро стираться, нарушается дикция, амплитуда движения нижней челюсти снижается, появляется асимметрия лица.

При артрозе ВНЧС симптомы усугубляются после приема пищи, долгого разговора, по утрам. Многие пациенты жалуются на гипертонус мышц челюсти, онемение кожи в районе сустава. В этой же зоне кожа может краснеть; там же развивается отек. При тяжелом течении артроза человек вообще не в состоянии открыть рот.

Типы артроза ВНЧС:

• Деформирующая форма - в основе разрастание костной ткани - частое последствие травмы. Характеризуется уменьшением подвижности сустава, изменением угла крепления челюсти.
• Склерозирующая форма (верхние слои костной ткани замещают плотные соединительные оболочки; головка сустава разрастается, а суставная щель сужается). Сустав лишен подвижности, что мешает говорить и пережевывать пищу.
• Миогенная форма артроза височно-нижнечелюстного сустава имеет характерное разрастание на головке сустава. На снимках оно выглядит как голова птицы. Причина - стойкое спазмирование крыловидной мышцы в подвисочной ямке. Проявляется сильным уходом челюсти вбок при открывании рта.
• Обменная форма - развивается на фоне нарушений солевого обмена. Появляются шишки подагры (отложения кристаллов мочевой кислоты в суставе).
• Старческая форма (после 60 лет) - хрящ постепенно теряет свою упругость, что выливается в дискомфорт при пережевывании твердой пищи.

Гайд: определяем стадию артроза

• I стадия

  Нарушение структуры хряща и сужение суставной щели. Сустав теряет стабильность; появляются щелчки, хрусты. В самом начале развития артроза ВНЧС симптомы могут проявляться непостоянно.

• II стадия

  Небольшое ограничение подвижности сустава, регулярные боли при жевании, отеки. Рентгеновский снимок показывает умеренную атрофию мышц, аномалии в качестве и форме суставных структур.

• III стадия

  Сустав отчетливо деформирован, нестабилен и лишен нормальной подвижности. Ткани сустава не восстанавливаются после полученных изменений. Есть ноющие и стреляющие боли; нельзя нормально жевать и открывать рот.

• IV стадия

  Геометрия сустава нарушена: все сочленяющиеся поверхности не сочетаются. Суставной щели нет, зато есть четко выраженные костные разрастания, фиброзные образования. Человек страдает от постоянных болей и сильного ограничения подвижности ВНЧС.

Диагностика артроза височно-нижнечелюстного сустава

Эффективность лечения зависит от того, насколько рано поставлен диагноз. Поэтому при появлении малейшего дискомфорта в ВНЧС необходимо обратиться к специалисту. Врачи, лечащие артроз височно-нижнечелюстного сустава, называются гнатологи. Также состояние сустава могут оценить ортопеды. В их арсенале большой набор средств аппаратной диагностики. Как правило все начинается с оценки прикуса и положения нижней челюсти.

Далее проводится рентгенологическое исследование сустава, электромиография (показывает работу мышц лица), компьютерная и магнитная томографии. Все это позволяет комплексно исследовать мягкие ткани, связки, сухожилия, головку сустава и костную ткань. Иногда дополнительно проводятся анализы крови и мочи, чтобы исключить артрит (имеет специфические маркеры).

Как лечить артроз височно-нижнечелюстного сустава

Без своевременной терапии возможно полное разрушение сустава. Лечение зависит от причины развития заболевания. Зачастую методы лечения сочетаются.

1. Если артроз височно-нижнечелюстного сустава вызван неправильным прикусом, проводится ортодонтическое лечение с помощью брекетов или элайнеров. Если же сустав страдает из-за снижения прикуса (зубы стерлись), отсутствия отдельных зубов или неверно подобранных коронок, показано проведение ортопедического лечения - установка новых керамических реставраций. Все эти мероприятия позволяют правильно распределить нагрузку на зубочелюстную систему или разгрузить ВНЧС.
2. Расслабление мышц, окружающих ВНЧС, и удерживающих сустав в физиологичном положении: сплинт-терапия, TENS-терапия, инъекции ботулотоксина, прием миорелаксантов. Сплинт-терапия - это капа, сделанная по слепкам пациента. Она не только расслабляет мышцы, но фиксирует нижнюю челюсть и сустав в правильном положении. При артрозе височно-нижнечелюстного сустава лечение в основном направлено именно на это.
   

   TENS-терапия - микротоковая электростимуляция, снимающая гипертонус жевательных мышц. Когда мышцы расслабляются, сустав занимает правильное положение. Ботулинотерапия (инъекции ботулотоксина) выполняются точечно, согласно определенной схеме. Задача у нее та же; эффект сохраняется несколько месяцев. Также возможен пероральный прием миорелаксантов - препаратов, снимающих мышечные спазмы.

   В рамках лечения артроза ВНЧС назначаются специальные упражнения, помогающие нормализовать работу сустава. Если у пациента отмечаются значительные боли, возможен прием обезболивающих средств.

3. Артроз ВНЧС - лечение с помощью хирургического вмешательства. К нему обращаются, когда сустав уже получил значительные повреждения. В частности, возможно проведение артропластики - удаление пораженных структур и замещением их протезами. Если замена сустава не требуется, вводятся хондопротекторы прямо в ВНЧС для восстановления хрящевой ткани. А для улучшения смазывания сустава вводят гиалуроновую кислоту.

Вне зависимости от того, как лечить артроз височно-нижнечелюстного сустава, необходимо снизить нагрузку на сустав. Поэтому временно вводится запрет на твердую пищу, жевательную резинку. Также не стоит очень широко зевать. Для расслабления ВНЧС возможно тейпирование. Физиотерапевтические процедуры, улучшающие кровоснабжение и ускоряющие обменные процессы, помогут восстановить сустав после оперативного вмешательства.

В свою очередь, миогимнастика ВНЧС - специальные упражнения - позволяют увеличить подвижность сустава при сохранении правильного положения. Адекватную терапию сможет подобрать только специалист. Найти квалифицированного врача поможет наш поиск.